당뇨인의 투석

당뇨인의 투석 당뇨와 관련된 투석은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째, 신장 투석이고, 둘째, 혈액 투석입니다.

신장투석

신장 투석은 신장이 제대로 작동하지 않을 때 수행되는 치료입니다.

일반적으로 만성신부전증에서 신장 기능이나 용종 크기 등을 고려하여 수행됩니다.

이 중 당뇨병으로 인한 신장질환(당뇨 신병증) 환자는 매우 많습니다. 따라서 당뇨로 인한 만성 신질환으로 인해 신장 투석 치료를 받아야 하는 경우가 많습니다.

신장 투석 치료는 치료를 받는 환자의 혈압과 체중 등을 철저히 모니터링 하여야 합니다. 또한 규칙적인 치료 수행과 식습관 및 생활습관 개선 등에 대한 관리가 중요합니다. 

혈액 투석

혈액 투석은 혈액에서 노폐물이나 비타민, 전해질, 약물 등을 제거하는 치료입니다.

일반적으로 만성신부전증이나, 혈액학적 질환 등에 의해 수행됩니다.

당뇨병 환자 역시 혈액 투석 치료를 받아야할 경우가 있습니다.

 

혈액 투석은 신장이 대사한 폐물질을 혈액 속에서 제거하는 치료로, 약물 치료나 식이요법 등으로 극복할 수 없는 만성신부전증에 대한 치료방법입니다.

혈액 투석은 주로 혈액 내 노폐물과 비타민, 전해질, 약물을 제거하는데 사용됩니다.

혈액 투석의 대표적인 종류

혈액 투석에는 유선형 혈액투석과 대체형 혈액투석으로 나뉘며, 대체형 혈액투석 중에서는 혈액디안시스(Peritoneal Dialysis)와 혈액투석기(Hemodialysis)가 있습니다.

혈액 투석은 일반적인 상황에서는 주 3회, 매번 3-4시간씩 시행됩니다.

혈액 투석기는 임신한 여성이나 심한 심장 질환 등 몇몇 상황을 제외하면 대부분의 만성 신부전증 환자에게 적용됩니다. \

혈액 투석기는 대사 산물을 필터링하는 기계를 이용하여 환자의 혈액을 정화하는 방식으로 진행됩니다. 일반적으로 한 시간에 250-350ml/min 정도의 혈액을 정화하는 방식으로 수행됩니다. 또한, 혈액 투석기의 대안으로는 혈액 디안시스 (peritoneal dialysis)가 있습니다. 복막을 이용하여 인공으로 만들어진 용액을 복강에 주입하고 혈액 산물을 정화하는 방식으로 수행합니다.

혈액 투석 전에 먹는 음식이나 생활습관

혈액 투석을 받는 환자의 경우, 음식과 생활습관에 대한 관리도 중요합니다. 특히, 수분 섭취량과 식음의 조절 등은 혈액 투석 전후 모두 중요합니다. 첫째, 수분 섭취량 조절이 중요합니다. 수분의 적절한 섭취는 혈액 투석 전에도 중요합니다. 특히, 혈액 투석 전날 또는 혈액 투석 직전에 많이 마시면 투석 전에 몸 속에 불필요한 수분이 많이 축적되어 투석 과정에서 부작용이 발생할 수 있습니다. 둘째, 식음의 조절이 중요합니다. 혈액 투석 전날 또는 혈액 투석 직전에 과도한 음식 섭취가 부작용을 일으킬 가능성이 있습니다. 따라서, 과도한 염분, 당분 섭취는 피해야하며, 불필요한 체액을 배출시키는 역할을 하는 담배와 알코올도 배제하는 것이 좋습니다. 특히, 혈압 조절이 중요합니다. 혈압이 높으면 혈액 투석 과정에서 건강한 호흡이 어려울 가능성이 있습니다. 이 경우, 혈압을 낮추기 위해 의료진의 지시에 따라 투석 전에 혈압 감소시키는 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 마지막으로, 식습관 개선도 중요합니다. 혈액 투석 전후의 식습관 개선은 혈당 관리뿐만 아니라 혈압, 체중 조절 등의 건강 관리에도 중요합니다. 식습관 개선을 위해 영양사 전문가와 협력하여 개선할 수 있습니다. 

혈액 투석 전에 준비 할 사항

혈액 투석 전에 어떤 준비가 필요한가요? 혈액 투석은 의료진이 치료를 위한 선별적 검사를 통해 의료 기록을 고려한 후 범위와 인터벌을 조정하기 때문에, 치료를 받기 전에 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 수면 전 적극적인 약물 섭취는 피해야하며, 금연 여부를 확인하시고 인지적 준비를 해야하며, 수면 시 혈압을 높이는 것이 적절합니다. 혈압이 높으면 혈액 투석 과정에서 건강한 호흡이 어려울 가능성이 있습니다. 이 경우, 혈압을 낮추기 위해 의료진의 지시에 따라 투석 전에 혈압 감소시키는 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 첫째, 투석이 시작되기 전 면역학적 문제를 방지하기 위해 항생제를 먹는 경우가 있습니다. 또한, 혈액 투석을 위해 혈액 진행 상황에 대한 개인적인 자료와 적절한 복용량을 준비해야 합니다. 둘째, 치료 전날 담배와 알코올 등 불필요한 음식과 영양제 섭취를 피해야하며, 혈압, 체중, 체온, 피부, 소변 등의 기능 상태를 매일 체크하고, 채혈, 식습관, 생활습관 등에 대한 건강 검진이 이루어져야 합니다. 셋째, 투석과정에서 체액 반응이 일어날 가능성이 있으므로 환자 및 보호자는 의료진에게 각종 증상이 발생한 경우 바로 알려주고, 필요한 대처를 할 수 있도록 해야합니다. 혈액 투석을 받기 전에, 미리 의료진과 상담하여 관련 정보를 수집하고, 준비과정을 잘 준비하며, 불안이나 걱정 변화 등은 의료진에게 말해야 한다.

혈액 투석의 부작용

혈액 투석은 혈액의 정화 및 체액의 균형 조절을 돕기 위한 중요한 치료 방법 중 하나입니다. 하지만 모든 치료 방법과 마찬가지로 혈액 투석 치료도 부작용이 발생할 가능성이 있습니다. 가장 흔한 부작용 중 하나는 낮은 혈압입니다. 혈액 투석은 필요한 수분과 염분을 제거하기 때문에 혈압이 급격히 낮아질 가능성이 있습니다.

이 경우에는 매우 어지러움, 메스꺼움, 설사, 내 상태가 어떨지 알 수 없다는 느낌 등이 대표적인 증상입니다.

이러한 증상이 심각해지면 혼수 상태까지 진행할 수도 있습니다.

다른 부작용으로는 피로증, 두통, 근육 경련 및 오심 및 구토, 가려움증 및 피부 건조증 등이 있습니다. 이 외에도 장기 손상, 감염, 피부궤양 및 뼈구조 손상 같은 부작용도 있습니다. 최근에는 혈액 투석과 관련된 새로운 기술이 개발되고 있으나,

부작용을 크게 줄이기 위해서 혈액 투석을 받는 환자들은 규칙적인 안전 검진, 적절한 치료 기술, 개인적인 건강 관리 뿐만 아니라 의료진의 지속적인 모니터링과 관리가 필요합니다.

혈액 투석 횟수 및 시간

혈액 투석을 받아야 하는 빈도는 환자의 개별적인 상태와 진행 상태, 치료 목적, 치료 방법 등에 따라 다릅니다.

하지만 일반적으로, 만성 신부전증 환자들은 일반적으로 매주 세 번 정도 혈액 투석을 받습니다.

이때 투석 시간은 대략 3~5시간 정도 소요됩니다. 그러나 각각의 치료 주기와 투석 시간은 환자의 개별적인 신장 기능, 심장 기능, 전반적인 건강 상태 및 합병증, 약물 복용 유무 등을 고려하여 의사가 결정합니다. 또는 비만과 같은 요인 때문에 투석이 어려운 환자들에게는 혈액 청소를 위한 다른 대안적인 방법인 혈액 디안시스(peritoneal dialysis)를 사용할 수도 있습니다. 혈액 디안시스는 매일 수행하며, 주1~2회 병원에서 병의 관리를 받아야 합니다.

따라서, 혈액 투석을 받는 환자는 의사와 함께 각각의 상황을 적절히 고려하여 치료 계획을 수립하고, 지속적으로 치료 상황을 평가해야합니다. 

복막 투석

복막 투석은 체력이 떨어져혈액 투석이 불가능한 나이든 환자나 인공 신장을 이식하고 싶지 않은 경우에 사용됩니다.

복막 투석 치료는 유리성 섬유막을 이용하여 복강 내에 포타슘,나트륨 등의 노폐물질을 제거하는 치료로, 일반적으로

일주일에 5-6회, 하루에 4회에서 5회 정도 시행합니다.

투석 후 ~주의 사항과 조치

투석 후에는 몇 가지 주의 사항과 조치 투석 후에는 체내 물질대사에 변화가 생기기 때문에, 의료진의 지시에 따라 다이어트나 식이요법 등의 대처 방법을 잘 따라야 합니다. 투석 후에는 체외의 수분이 제거되는 데 따른 탈수 상태가 발생할 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 의료진의 지시에 따라 충분한 수분을 섭취해야 합니다. 투석 후에는 피로나 허기감, 두통, 어지러움 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료진과 상담하여 대처 방법을 결정하고 적용해야 합니다. 투석 후에는 항생제, 항구토제, 항구통제 등의 약물을 복용할 수 있습니다. 이러한 약물에 대한 정보를 정확하게 파악하고 복용 방법을 잘 따라야 합니다. 위와 같은 주의 사항을 잘 지켜주면서, 의료진의 지시를 잘 따라야 합니다. 투석 후에는 체력 회복에 시간이 소요될 수 있습니다. 따라서 건강한 생활 습관을 유지하고 투석 전과 후 모든 일상 생활에서 체계적인 관리와 대처가 필요합니다. 

투석 비용

투석 비용은 국가 및 지역에 따라 상이합니다. 대개 투석 치료는 비교적 비싼 치료 중 하나입니다. 투석 비용은 여러 가지 요소에 따라 결정됩니다. 먼저, 투석을 하는 병원이나 의료 기관의 수준에 따라 달라집니다.

투석 시 일반적으로 사용되는 기계나 이에 사용되는 필터, 디자인된 의료용품 등에서도 비용에 차이가 있습니다.

또한, 투석은 기관의 크기, 지역, 건강보험 혜택 또는 프로그램 등에 따라 비용이 달라집니다.

그러나 대체로 투석 치료는 비용이 높은 편입니다. 따라서 국가 보훈, 의료 보험, 또는 지역적인 의료 지원 기관 등을 통해 일부분이나 전액을 지원 받을 수도 있습니다. 따라서 투석 치료를 받아야 하는 경우 병원에서 치료 전 자세한 비용 상담을 받아보고, 자신이 가입하거나 부가적으로 가입할 수 있는 의료 보험 혜택을 파악하여 적극적으로 활용하는 것이 중요합니다. 보통 투석 비용은 1회 수행할 때 수십만원에서 100만원 이상까지 가변적입니다. 그 외에도 매우 다양한 의료비가 발생할 수 있으므로, 투석 비용을 부담하기 어려운 경우 정부와 보장기관 등의 지원을 받아야 할 수 있습니다. 또한, 국가에서는 투석환자에게 일정한 지원을 제공하기 위해 의료 급여제도를 시행하고 있습니다. 주요 비용의 일부를 보상하거나,

일부 관련 의료 비용을 환자가 지불하지 않도록 지원하는 등의 혜택을 받을 수 있습니다.

이를 위해 혈액투석 등의 치료를 받기 전에 의료보험 혜택을 검토하고, 자격 숙지 및 신청 절차를 충실히 준비해서 보장기관에서 지원금을 받을 수 있도록 노력하는 것이 좋습니다. 

한국에서 투석을 제공하는 병원

한국에서 투석을 제공하는 병원은 많이 있습니다. 그 중 대표적인 20개 병원은 다음과 같습니다. 서울대학교병원 국립중앙의료원 아산병원 분당서울대학교병원 신촌세브란스병원 삼성서울병원 종합병원 세브란스 조선대학교병원 가톨릭대학교 성바오로병원 하나로의원 의료법인 명진안과병원 연세대학교구로병원 서울적십자병원 인제대학교부산백병원 대구파티마병원 건국대학교병원 인천성모병원 한림대학교강동성심병원 부산대학교병원 녹십당의료재단 국제의료원 위 병원 모두 전문적인 의료진과 첨단 장비를 보유하고 있으며, 다양한 혜택과 서비스를 제공하고 있습니다. 특히 투석환자분들은 해당 병원의 혈액순환내과 및 신장내과과 전문의와의 상담을 통해 치료방법을 결정하실 수 있습니다. 

투석치료 중 올바른 생활방식

투석환자들은 투석에 대한 관리와 더불어 건강한 생활 습관도 유지해야 합니다.

투석환자들은 다음과 같은 점을 고려하여 생활습관을 유지해야 합니다.

식이요법: 투석환자들은 대부분 식이요법을 받습니다. 이는 투석치료 충분한 효과를 얻기 위한 최적화된 식습관이 필요합니다. 특히, 섭취 가능한 음식, 권장 섭취량, 단백질 및 나트륨 섭취량 등에 대한 상세한 지침을 받고 지켜야합니다.

약물 복용: 약물 복용은 투석환자들에게 필수적입니다. 의료진의 지시에 따라 알맞은 약물 복용지침을 따라야 합니다.

체중 관리: 체중 관리는 투석환자들이 지켜야할 중요한 습관입니다. 몸무게를 측정하여 불필요한 체중 증가나 감소가 없도록 주의하며, 의료진의 권장에 따라 규칙적인 운동 및 신체활동을 권장합니다.

시간 활용: 투석환자들은 일정 시간 동안 병원에 머물며, 이 시간 동안 휴식, 독서, 수다 떨기 등 여러 활동을 할 수 있습니다. 하지만 투석 시간 동안 의료진과 적극적인 소통을 유지하며 권고사항을 따라달라는 에전을 준수하는 것이 좋습니다.

스트레스 방지: 스트레스는 투석환자들이 직면하는 까다로운 문제 중 하나입니다. 따라서 스트레스를 줄이기 위한 다양한 방법을 시도해볼 필요가 있습니다. 예를 들어, 친구, 가족 긴 사이를 유지하거나, 취미나 관심사에 노력을 기울이는 등 전략적인 방법을 선택할 필요가 있습니다. 투석환자들은 의료진의 지시를 엄격히 따르며, 건강한 생활습관을 유지하며 적극적인 행동력을 보여줘야 합니다.

투석환자에게 추천하는 식습관

투석환자분들에게 권장되는 식습관은 일반적인 건강한 식습관과는 약간 차이가 있습니다.

투석 치료는 신장 기능을 대신하는 계산한 모습이므로, 단백질, 나트륨, 인 등의 섭취량을 원활하게 조절하여 건강한 생활습관을 유지할 수 있도록해야 합니다.

단백질 섭취: 투석환자분들은 효율적인 단백질 섭취를 위해 저인산 및 저나트륨의 선택적인 단백질 가공 식품을 선택하는 것이 좋습니다. 많은 투석환자들은 경구적인 보충 및 이뇨제 약물을 합리적으로 복용하여 인과 나트륨을 감소시켜 단백질 섭취량을 유지하는 것이 필요합니다.

나트륨 섭취: 대부분 투석환자들은 나트륨 섭취량을 제한합니다. 고혈압, 심장병, 신장병, 뇌졸중 등에 올 수 있는 건강 부작용을 예방하고 치료하기 위해 나트륨 섭취량을 조절하는 것이 중요합니다.

인 섭취: 투석환자분들은 인 섭취량을 제한하는 것이 좋습니다. 인 섭취량이 많으면 칼슘과 함께 바인딩되어 혈액 내 칼슘수치를 높일 수 있기 때문입니다.

야채와 과일 섭취: 투석환자분들은 신선한 야채와 과일을 섭취하는 것이 좋습니다. 야채와 과일은 영양분과 비타민을 함유하고 있어 건강을 유지하는 데 매우 중요합니다. 투석환자분들은 전문가의 조언에 따라 세부사항을 논의하고 가이드라인을 따르는 것이 중요합니다. 특히 중요한 맞춤형 조언을 들을 수 있도록 의료진과 식품교육 및 영양교육 전문가와 함께 일하시는 것을 권장합니다. 

투석 치료 중 가능한 운동

투석 치료 중에도 충분한 운동과 신체활동이 필요합니다. 하지만 투석 환자분들은 일반인과는 다르게 운동 제한사항을 갖고 있을 수 있습니다. 따라서, 근력운동과 유산소 운동을 균형 있게 유지하는 것이 중요하며, 특히 헬스케어 전문가와 함께 강도 및 지속시간을 조정하고 예방적인 접근방법으로 운동 계획을 수립하는 것이 좋습니다. 근력운동: 투석환자분들은 근력운동을 신중하게 계획해야 합니다.

기본적인 운동으로는 중량없는 근력운동이 좋으며, 운동 후에는 축적된 물분과 노폐물을 배출하기 위해 충분히 수분을 보충해야 합니다.

유산소 운동: 걷기, 자전거 타기, 수영 등 주기적인 유산소 운동은 효과적입니다.

유산소 운동을 균형 있게 유지하는 것은 강력하면서도 미약한 근력공을 받는 것보다 더욱 중요합니다.

스트레칭: 투석환자분들은 심하게 운동안할 경우 근육 손상을 야기할 가능성이 있습니다. 때문에 스트레칭 운동 및 정적인 운동을 유지함으로써 이러한 조건을 최소한으로 줄이는 것이 좋습니다. 위의 운동들이 전문가와의 상담과 지주의 이용 운동 계획, 건강한 식습관의 조절 등 효과적인 관리와 함께 공정하게 유지될 때, 투석환자분들의 신체적 및 정신적 건강에 매우 도움이 됩니다. 

새로운 기술과 치료법

 최근 투석 분야 투석에서는 다음과 같은 최신 기술들이 개발되어 환자들의 치료를 개선하고 있습니다.

연성혈액 투석 (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT): 연속적으로 실시되는 혈액클렌징 과정으로 적절한 압력 조절을 통해 천천히 진행됩니다. 이 방식은 투석 환자들의 허혈성 부작용을 감소시키고, 알레르기, 출혈 등의 부작용을 예방할 수 있으며, 호흡기 및 순환기 질환 등에 적용되는 것이 가능합니다.

고효율 투석(High-Efficiency Hemodialysis, HEHD): 이 방식은 흡착 효과와 천연변환부 (NHCH, Natural Hemodialysis Circuit)를 적용한 방식으로, 기존의 투석보다 더욱 철저하게 녹해 제거합니다. 양극신경전극을 이용한 투석 (Polarizing Hemoperfusion, PHP): 이 방식은 양극성전극을 사용함으로써 컬럼과 달리 세포의 면역 원형에 대한 가역적으로 파괴하는 차세대 투석 기술입니다. 이와 같이 최신 투석 기술들은 많은 환자들에게 임상효과가 입증되어 적용되고 있으며, 연구 팀은 환자들의 치료 효율성을 높이도록 지속적인 개선을 모색하고 있습니다.